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La ecografía 3D

Entrevista a la Dra. Cristina Ros
Médico ginecólogo especialista en técnicas de la imagen en reproducción asistida. Médico Consultor de FIVclínic

¿Cuando surge tu interés en la medicina reproductiva?

Durante mi periodo de formación como médico residente de Obstetricia y Ginecología en el Hospital Clínico de Barcelona, viví directamente la aplicación de los grandes avances tecnológicos de la imagen ecográfica en el estudio de la morfología fetal de la mujer embarazada. Al finalizarse mi etapa de residente, me interesó especialmente en la ecografía ginecológica y en concreto en aprender cómo podíamos aplicar estas nuevas tecnologías, como eran la ecografía tridimensional y el aumento de resolución de las imágenes, en el ámbito de la Ginecología y la Reproducción. Para ello, realicé varias estancias formativas en Italia, Polonia y Brasil, con ecografistas expertos en diferentes áreas, y trasladé esta nueva visión en mi práctica diaria en mi hospital.

¿Y qué nos aportó en el campo de la reproducción?

Pues, en primer lugar, sustituir la histeroscopia diagnóstica como estudio básico de cavidad uterina por la ecografía transvaginal en 3 dimensiones (3D). El desarrollo de la ecografía transvaginal tridimensional nos aporta la valoración, no sólo de dos planos, sino también de un tercer plano de los genitales internos: el plano coronal. Es el plan de elección para identificar y clasificar malformaciones uterinas como septos uterinos, úteros bicornes o úteros unicornio, que pasarían desapercibidas en el estudio bidimensional y tienen repercusiones reproductivas relevantes.

Además, también nos permite valorar con más precisión la posible protusión de un mioma sobre la cavidad endometrial, así como su tamaño o volumen. Finalmente, en el caso de sinequias o adherencias endocavitarias secundarias a raspados u otros procesos, la ecografía tridimensional permite la visualización del tamaño exacto de la cavidad uterina, permitiendo una mejor evaluación de cualquier área de posible distorsión. Así, a estas alturas, indicamos la realización de una histeroscopia sólo en el caso de que hayamos identificado o sospechado patología endocavitaria al realizar la ecografía 3D, técnica ésta mucho más confortable para la paciente.

La tecnología 3D también es aplicable ante el hallazgo de tumoraciones ováricas o de patología tubárica, ofreciendo la visualización de un tercer plano y la posibilidad del análisis off-line del volumen obtenido.

¿La ecografía 3D es una técnica útil en el estudio de la endometriosis?

Por otro lado, nuestro hospital es centro de referencia en dolor pélvico y endometriosis. La endometriosis una enfermedad ginecológica que provoca dolor durante la menstruación, otros tipos de dolor pélvico y esterilidad. Además de afectar a los ovarios, también puede afectar otras estructuras pélvicas como la vejiga urinaria, la vagina, el espacio retrouterino y retrocervical, o el intestino grueso (recto y sigma).

Hace años, cuando terminé la residencia, el diagnóstico de esta enfermedad se realizaba mediante una cirugía laparoscópica, aunque en centros especializados, trabajaban radiólogos entrenados que podían identificar esta enfermedad mediante resonancia magnética. Al interesarme especialmente este tema, me subespecialicé en este campo. Las ecografías de despistaje de la endometriosis incluyen una valoración exhaustiva de útero y ovarios con ecógrafos de alta resolución y sondas tridimensionales, así como de otros órganos pélvicos como la vejiga urinaria o el recto. Esta valoración ampliada y detallada de la pelvis estaría indicada en mujeres que refieren dolor menstrual severo, dolor con las relaciones sexuales (dispareunia) o dolor pélvico. También ante una exploración física sospechosa de endometriosis, o ante el hallazgo de quistes de endometriosis (endometriomas o quistes «de chocolate») en una ecografía convencional, asociados a focos de endometriosis profunda en más de la mitad de los casos. Debido a la asociación de esta enfermedad con la esterilidad, realizarlas en una clínica de reproducción asistida tiene un especial interés.

En resumen, la ecografía tridimensional ya se considera una prueba útil para la valoración de la cavidad uterina previa a realizar un tratamiento de reproducción asistida, así como en el examen más detallado de patología anexial. La ecografía transvaginal con sondas de alta resolución, en manos de ecografistas expertos, permite la valoración detallada del resto de estructuras pélvicas, como la vejiga, el recto, la vagina y los ligamentos retrouterinos y retrocervicales, que pueden estar afectados en mujeres con endometriosis, modificando el pronóstico reproductivo. Mi actividad aplicada al mundo de la reproducción es gratificante y especialmente motivadora ya que ayuda a un mejor abordaje de la mujer que desea un embarazo


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