Détecter l’embryon avec des possibilités d’implantation maximales a toujours été la base de nombreux projets de recherche afin d’augmenter significativement les taux de grossesse. Les améliorations technologiques et les nouvelles avancées scientifiques nous ont permis de disposer d’une série d’outils qui, appliqués correctement et de manière personnalisée à nos patientes, peuvent augmenter significativement le taux de grossesse par rapport au taux attendu. Même chez les patientes présentant des altérations chromosomiques ou des maladies génétiques, il est possible de réaliser des grossesses et des naissances de garçons et de filles en bonne santé exempts de maladies.

Comment une bonne sélection embryonnaire peut-elle augmenter les taux de grossesse? Ce sont les ressources dont nous disposons dans le laboratoire de FIV pour détecter les meilleurs embryons:

Technologie time-lapse

Aujourd’hui, les incubateurs d’embryons dotés de la technologie time-lapse permettent une surveillance directe depuis le moment de la fécondation jusqu’au transfert et / ou à la cryoconservation d’embryons. Une vaste collecte de données de tous les développements permet la génération d’algorithmes qui peuvent prédire lequel des embryons a la plus forte probabilité d’implantation.

Notre expérience certifie l’utilité de ce système d’incubateur en général, car ils maintiennent également des conditions de culture stables tout au long de la culture d’embryons.

Culture de blastocystes (5ème jour de développement)

Un autre mécanisme de sélection complémentaire, associé à la technologie time-lapse, est la culture prolongée des embryons. Actuellement, les milieux de culture embryonnaires permettent la culture jusqu’au cinquième ou sixième jour de développement où l’on parle déjà d’embryons avec un nombre de cellules compris entre 80 et 100 et appelés blastocystes. Cette longue culture est elle-même un système de sélection embryonnaire et il est important de noter le pouvoir d’implantation élevé des blastocystes.

La programmation d’une culture au stade blastocyste peut être un outil de dépistage important, en particulier chez les patients qui ont peu d’embryons mais sont de bonne qualité. Une longue culture peut également être indiquée pour éviter des gestations multiples, bien qu’il soit très important d’avoir un nombre adéquat d’embryons pour le processus de sélection.

PGT-A (test génétique préimplantatoire pour l’aneuploïdie)

Une autre technique de sélection d’embryons consiste à dépister les embryons présentant des anomalies chromosomiques (aneuploïdes) pouvant expliquer les faibles taux de gestation chez les patientes âgées, les patientes ayant des avortements répétés ou des échecs d’implantation répétés. Dans ces cas, l’application de l’étude chromosomique appelée PGT-A nous permet de sélectionner ces embryons sans altérations chromosomiques (euploïdes) et, par conséquent, peut avoir une probabilité de gestation plus élevée.

Le PGT-A utilise la technologie «Next Generation Sequencing» (NGS) et il est important de souligner que les meilleurs résultats sont toujours associés à la disponibilité d’un nombre élevé d’embryons au stade blastocyste. Il n’est probablement pas conseillé d’indiquer le PGT-A chez les patients présentant une réponse sous-optimale au traitement par FIV.

PGT-M / PGT-SR (tests génétiques préimplantatoires pour les maladies mongéniques / réorganisation structurelle)

Un pourcentage important de nos patients n’ont pas de problèmes de stérilité mais présentent un risque élevé de transmettre une maladie génétique ou une altération chromosomique à leur progéniture. Dans ces cas, l’application du PGT-M ou du PGT-SR dans le traitement de la FIV permet la sélection d’embryons à partir d’embryons sains, en respectant toujours la stricte légalité établie par la loi sur la procréation assistée de 2006.

De manière générale, la combinaison de toutes ces techniques nous permet de proposer un traitement individualisé en fonction de la situation de nos patientes et offre un large éventail de possibilités pour réaliser la grossesse souhaitée et surmonter les difficultés initiales.

Josep Mª Calafell. Embryologue spécialisé dans la reproduction assistée par FIV.