En reproduction assistée, le concept de réserve ovarienne est utilisé pour évaluer le nombre d’ovules qu’il reste à une femme. Contrairement à ce qui se passe avec le sperme chez l’homme, le nombre d’ovocytes que nous avons chez la femme est fini. Les femmes naissent avec un certain nombre d’ovocytes et au fil des années nous en perdons. Comment est évaluée la faible réserve ovarienne? Roser Solernou, spécialiste de la procréation assistée à la FIVclínic, explique.

Comment la réserve ovarienne est-elle évaluée?

Aujourd’hui, nous utilisons deux marqueurs de réserve ovarienne:

• L’hormone anti-müllérienne(AMH) sécrétée par les cellules de l’ovaire. On nous dit que plus il y a d’AMH, plus il y a de réserve ovarienne. Elle est considérée comme normale lorsque ses valeurs sont supérieures à 1,2 ng/ml.
• Le comptage des follicules antraux (AFC) , réalisé par échographie transvaginale et correspond au nombre de follicules qu’une femme a dans ce cycle. Un compte de plus de 7 entre les deux ovaires est considéré comme normal.

Pourquoi la réserve ovarienne est-elle importante?

La réserve ovarienne est importante pour les traitements de reproduction, en particulier lorsque nous devons stimuler les ovaires pour une fécondation in vitro. Cela nous permet de classer la patiente en réserve ovarienne faible, réserve normale ou réserve ovarienne élevée et cela nous aide à décider du schéma de traitement que nous utiliserons pour obtenir plus ou moins d’ovocytes.

Pourquoi la réserve ovarienne diminue-t-elle?

Le principal facteur qui réduis la réserve ovarienne est l’âge, c’est-à-dire qu’en vieillissant, le nombre d’ovocytes que nous avons dans les ovaires réduit. Il existe d’autres facteurs qui peuvent accélérer cette perte comme la chimiothérapie, la chirurgie ovarienne ou la radiothérapie pelvienne.

D’autre part, il existe également des altérations génétiques qui conduisent à une faible réserve ovarienne comme le X fragile, entre autres. Des antécédents familiaux de ménopause précoce doivent également être pris en compte.

J’ai un faible AMH et AFC. Et maintenant?

L’AMH et l’AFC ne sont que quelques-uns des marqueurs qui peuvent nous dire que la stimulation ovarienne peut être plus ou moins compliquée et que nous obtiendrons plus ou moins d’ovocytes, mais la fertilité d’un couple dépend de nombreux autres facteurs comme la qualité du sperme du partenaire, l’âge de la patiente, le temps de recherche gestationnel, l’état des trompes de Fallope.

De quelles options thérapeutiques disposent les patientes à faible réserve ovarienne?

Les options sont multiples en fonction des différents facteurs dont nous avons parlé précédemment et peuvent être:

• Recherchez une grossesse spontanée
• Insémination artificielle avec du sperme du couple ou de la banque de sperme
• Fécondation in vitro stimulée 
• Fécondation in vitro en cycle naturel 
• Réception d’ovocytes ou d’embryons

C’est pourquoi il est important d’évaluer chaque cas avec le spécialiste afin de proposer le meilleur traitement pour chaque patient/couple.

Roser Solernou. Gynécologue spécialisé en reproduction assistée de FIVclínic.